Главная страница » ОФТАЛЬМОЛОГИЯ » Первичная глаукома у взрослых

Первичная глаукома у взрослых

Первичная глаукома - Элитное лечение в Европе

ОФТАЛЬМОЛОГИЯ - EURODOCTOR.ru -2005

Первичная глаукома у взрослых возникает обычно после 40 лет. Диагноз глаукомы устанавливают при измерении внутриглазного давления. Исследовать внутриглазное давление можно при прощупывании глазного яблока, при этом можно заподозрить повышение или понижение внутриглазного давления. Для объективного измерения внутриглазного давления применяют специальные усторойства тонометры.

Существуют два способа измерения внутриглазного давления:

• аппланация (уплощение), при этом на роговицу давит груз с широкой площадкой
• импрессия (вдавление) – в склеру вдавливается штифт под определенным давлением.

В России для измерения внутриглазного давления используется метод Маклакова и тонометр Маклакова. Тонометр Маклакова это полый цилиндр. Внутри цилиндра находится кусочек свинца, который может свободно двигаться. На концах тонометра прикреплены гладко отполированные пластинки матового стекла, диаметр которых 1 см. Перед исследованием эти площадки должны быть протерты спиртом, затем их смазывают слоем специальной краски.

ЛАЗЕРНАЯ КОРРЕКЦИЯ ЗРЕНИЯ в ОАО «МЕДИЦИНА» Почему стоит выбрать нас? Клиника Медицина, первая клиника в России, аккредитованная по международным стандартам Joint Commission International (JCI) Единственный в Москве эксимерный лазер нового поколения Amaris немецкой фирмы SCHWIND. Операция по технологии LАSIK. Все действия эксимерного лазера управляются компьютерной программой, в которую предварительно заложены индивидуальные параметры глаза пациента, что полностью исключает врачебную ошибку. Реабилитационный период после операции – 2-3 часа. Затем можно управлять автомобилем, читать, смотреть телевизор, работать на компьютере. Стоимость лазерной коррекции – 60 000 руб (оба глаза). Запись по телефону - (495) 506-61-01 Подробнее

Для измерения давления в глаз закапывают раствор местного анестетика (дикаин), два раза с интервалом 1 мин. Больной находится на кушетке, лежа, лицом вверх. Он должен поднять свою руку вверх и смотреть на указательный палец. Следят за тем, чтобы роговица была расположена строго горизонтально. Веки пациента раздвигают. Тонометр опускают вертикально на центр роговицы, держатель ослабляют. Под действием груза, сферичная в норме роговица, прогибается и уплощается. Краска при этом переходит с площадки груза на роговицу, в месте контакта груза с роговицей.

Чем меньше внутриглазное давление, тем больше уплощается роговица и тем больше контакт площадки груза с роговицей, а значит, больше краски переходит с груза на роговицу, и после отпечатывания груза на листочке бумаги остается более тонкая полоска окраски, и наоборот.

Чем меньше уплощается роговица, меньше контакт груза с роговицей, меньше краски переходит на роговицу и при отпечатке груза на бумаге при более высоком внутриглазном давлении получают более широкий отпечаток. Тонометр переворачивают другой стороной и измеряют внутриглазное давление повторно. Затем измеряют давление на другом глазу.

После этого проводят отпечатки площадок тонометра на бумаге и в соответствии со шкалой, проводят вычисление внутриглазного давления.

Однократное обнаружение повышения внутриглазного давления еще не может служить поводом для установления диагноза глаукомы, так как кратковременное повышение внутриглазного давления может быть случайным, при избыточном потреблении воды и т.д. При подозрении на глаукому проводится суточное измерение внутриглазного давления 4-5 раз в день на протяжении недели.

При обнаружении неоднократно повышенного внутриглазного давления проводят дальнейшее обследование пациента. Форма глаукомы устанавливается при гониоскопии.

Гониоскопия – это метод осмотра угла передней камеры глаза при помощи гоноскопа, специального прибора с системой зеркал. При открытоугольной глаукоме просматривается весь угол передней камеры глаза, а при закрытоугольной угол прикрыт корнем радужки.

Выделяют преглаукому и четыре стадии течения глаукомы.

Преглаукомой считается состояние, при котором снижены показатели оттока внутриглазной жидкости, но жалоб нет и внутриглазное давление сохраняется в пределах нормы. Это состояние требует постоянного наблюдения у офтальмолога.

Четыре стадии течения глаукомы:

• Начальная стадия глаукомы. На этой стадии обнаруженное повышение внутриглазного давления может быть единственным симптомом. У пациента может не быть жалоб, или периодически возникают боли в глазах, туман перед глазами.
• Развитая стадия глаукомы. Появляется сужение полей зрения с носовой стороны, дугообразная скотома Бьеррума. Пациент жалуется на боли в глазах, туман перед глазами, головные боли, цветные круги перед глазами.
• Далеко зашедшая стадия глаукомы. Поля зрения сужаются до 15 градусов. Происходит глаукоматозная атрофия дисков зрительного нерва. При повышенном внутриглазном давлении происходит нарушение кровоснабжения зрительного нерва, нарушается его питание. Диск зрительного нерва становится бледным и уплощенным. Для возникновения атрофии зрительного нерва обычно требуется несколько лет. Но если цифры внутриглазного давления высокие, больной не получает лечения атрофия зрительного нерва может развиться очень быстро.
• Терминальная стадия глаукомы. Функция зрения резко снижена до светоощущения (больной различает только свет и темноту) или утрачена совсем (слепота).

Лечение первичной глаукомы у взрослых.

Цель лечения сохранить функцию зрения как можно дольше. При отсутствии лечения зрение может быть утрачено очень быстро. Для сохранения зрительных функций необходимо удерживать внутриглазное давление в пределах нормы. Для этого назначаются препараты снижающие внутриглазное давление.

Это лекарственные средства суживающие зрачок и улучшающие отток внутриглазной жидкости

• миотики двух групп:
  • холиномиметики (пилокарпин, ацеклидин, карбахолин)
  • антихолинэстеразные препараты (армин, фосфакол)
• лекарственные средства блокирующие бета-адренорецепторы (тимолол, арутимол, оптимол).

• адреналин
• клофелин
• фетанол
• простагландины (латанопрост, унипростон).

Для борьбы с прогрессированием дистрофических процессов в структурах глазного яблока назначаются курсы антидистрофического лечения 2 раза в году. Пациенту противопоказана работа в ночное время, в условиях высоких температур, длительное пребывание в положении с наклоненной головой. Рекомендуется уменьшить количество одномоментного приема жидкости.

При отсутствии или недостаточном эффекте от консервативной терапии применяются лазерные оперативные методики. Применяются различные реконструктивные операции – фильтрующие операции – трабекулотомия и синусотомия, диатермокоагуляция или лазерная коагуляция ресничного тела, вискоканакулостомии. Больной глаукомой должен находиться под постоянным наблюдением офтальмолога.

КЛИНИКА ОФТАЛЬМОЛОГИИ ОАО МЕДИЦИНА в МОСКВЕ

НЕМЕЦКИЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

РАННЯЯ ДИАГНОСТИКА ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ОБСЛЕДОВАНИЕ и ЛЕЧЕНИЕ в ГЕРМАНИИ – институт "DIAGNOSTIX"

ПОМОЩЬ в ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕНИЯ - 8 (495) 66 44 315